卵巢反應與試管嬰兒成功率的關系

     控製性卵巢過度刺激（Controlled Ovarian Hyperstimulation，COH）是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術中的關鍵步驟之一，其目的是獲取適當數量的卵子，以增加妊娠的機會。卵巢對控製性卵巢過度刺激的反應是影響妊娠結局的重要因素，不同的卵巢反應會對妊娠結局產生不同的影響，適當的卵巢反應將使妊娠結局達到最佳水平。卵巢低反應是指在控製性卵巢過度刺激中，卵巢對FSH刺激的反應較弱，表現為較低的雌激素峰值和較少的卵泡數量。雖然卵巢低反應在控製性卵巢過度刺激中並不罕見，在最新的研究中，控製性卵巢過度刺激的人群中卵巢低反應的發生率為11.9%。目前對卵巢低反應還沒有明確統一的定義，2004年Kailasm在年齡＜40歲的患者中將「卵巢低反應」定義為：FSH使用量≥300IU/d或總使用量≥3000IU時，獲得的卵子數量＜4個。然而，該定義的準確性仍有待考證。目前，大多數研究根據獲卵數、hCG註射當日雌激素峰值和取卵當日的卵泡數量來診斷卵巢反應。其中，獲卵數被許多研究采用，一般將＜3~5個定義為卵巢低反應。只有處於MⅡ期的卵母細胞才能受精。卵巢低反應患者募集的卵泡數量較少，因此最終能夠發育為可移植的高質量胚胎的數量也會較少。在穿刺取卵時，甚至可能無法獲得卵子，導致低反應患者無法進行胚胎移植，因此周期取消率遠高於正常反應患者，臨床妊娠率明顯降低。尤其是年齡＞37歲的患者，在獲卵數＜5的情況下，其臨床妊娠率極低，只有約3%，而年輕患者為14%。

        
      為了提高獲卵數，卵巢低反應可以通過增加FSH的劑量等方法進行治療。然而，如果患者在首次接受促排卵治療時出現低反應，無論如何提高卵巢反應、增加獲卵數和可移植胚胎的數量，最終的臨床妊娠率仍然很低。
      對於無法改善促排卵效果的卵巢低反應患者，目前可采用自然周期或改良型自然周期（Modified Natural Cycle-IVF，MNC-IVF）方案。根據Check的研究，自然周期的臨床妊娠率/胚胎移植為21.1%，活產率/胚胎移植達到15.8%。MNC-IVF在臨床中可獲得較好的累計妊娠率，經過3個周期的治療，累計妊娠率為20.8%，經過9個周期的治療，累計妊娠率為44.4%。此外，贈卵體外受精-胚胎移植治療也是解決卵巢低反應的另一種較好方法。自然周期體外受精-胚胎移植是指在月經周期的第9或第10天，通過超聲檢測卵泡的自發生長情況。當卵泡直徑達到約14mm時，每天檢測血液或尿液中黃體生成激素（Luteinizing Hormone，LH）的峰值。當卵泡直徑達到18mm或LH峰值出現時，註射人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG），隨後在24小時或36小時內進行陰道超聲引導下的取卵，然後按常規體外受精的方式進行受精和移植。